肝功能正常并不完全代表肝脏没有问题，肝脏疾病的早期可能不会引起肝功能异常，需要通过影像学检查、病史评估等综合判断。
1、隐匿性肝病：
部分肝脏疾病在早期阶段肝功能指标可能显示正常，如脂肪肝、早期肝硬化、肝脏肿瘤等。这些疾病在进展到一定程度前，肝脏代偿功能较强，常规肝功能检查可能无法反映真实情况。需结合超声、CT等影像学检查进一步评估。
2、病毒携带状态：
乙型肝炎病毒携带者或丙型肝炎病毒感染者，在病毒复制活跃度低时，肝功能检查可能正常。但病毒仍在持续损害肝细胞，长期可能导致肝纤维化。需要进行病毒DNA/RNA检测才能准确判断。
3、药物性肝损伤：
某些药物引起的肝损伤在初期可能仅表现为肝组织病理学改变，尚未影响肝功能指标。长期服用对肝脏有潜在损害的药物时，即使肝功能正常也应定期监测。
4、遗传代谢性疾病：
如肝豆状核变性、血色病等遗传性疾病，在疾病早期肝功能可能完全正常。这类疾病需要通过铜蓝蛋白、铁代谢等特殊检查才能确诊，单纯肝功能检查容易漏诊。
5、肝脏储备功能：
肝脏具有强大的代偿能力，当肝细胞损伤程度未超过70%时，肝功能检查可能仍在正常范围。但对于慢性肝病患者，即使肝功能正常，也可能存在显著的肝纤维化或早期肝硬化。
