脂肪肝可能由肥胖、酒精摄入过量、胰岛素抵抗、营养不良、药物或毒物损伤等原因引起。
1、肥胖：
体重超标是脂肪肝最常见诱因。当体内脂肪过度堆积时，肝脏代谢负担加重，甘油三酯合成速率超过转运能力，导致肝细胞内脂肪沉积。减重5%-10%可显著改善肝脏脂肪变性，需通过饮食控制与有氧运动实现热量负平衡。
2、酒精过量：
长期每日饮酒超过40克酒精（约100毫升白酒）会抑制肝脏脂肪酸氧化，促使甘油三酯合成增加。酒精性脂肪肝通常在戒酒4-6周后开始逆转，但持续酗酒可能进展为肝硬化。
3、胰岛素抵抗：
2型糖尿病患者普遍存在胰岛素敏感性下降，导致游离脂肪酸从脂肪组织释放入血增多。肝脏摄取脂肪酸增加后，在胰岛素信号通路异常的情况下无法有效氧化分解，最终形成脂肪肝。改善胰岛素抵抗需结合二甲双胍等药物与抗阻训练。
4、营养不良：
蛋白质摄入不足或极低热量饮食会减少载脂蛋白合成，影响肝脏向外周组织转运脂肪的能力。这种情况常见于过度节食者或消化吸收障碍患者，需逐步调整至均衡膳食，每日保证每公斤体重1.2-1.5克蛋白质摄入。
5、药物损伤：
糖皮质激素、甲氨蝶呤等药物可能干扰肝脏脂质代谢酶活性，化疗药物则直接损伤肝细胞线粒体功能。药物性脂肪肝通常在停药后恢复，必要时需在医生指导下使用护肝药物如水飞蓟宾。
