确诊强直性脊柱炎需进行血液检查、影像学检查和体格检查。血液检查包括HLA-B27基因检测、炎症指标；影像学检查含X线、MRI、CT；体格检查侧重关节活动度评估。
1. 血液检查
HLA-B27基因检测是重要筛查手段，约90%患者呈阳性。C反应蛋白和血沉可反映炎症活跃程度，类风湿因子用于排除类风湿关节炎。部分医院可能增加血清IgA检测，该指标在活动期常升高。
2. 影像学检查
骶髂关节X线是诊断金标准，能显示关节间隙狭窄或骨性强直。早期病变推荐MRI检查，可发现骨髓水肿等炎症表现。CT能清晰显示骨侵蚀和硬化，对中晚期病变评估更准确。三种影像手段各有侧重，通常需要组合使用。
3. 体格检查
Schober试验测量腰椎活动度，正常应≥5cm。胸廓扩张度测试要求深吸气与深呼气差＞2.5cm。骨盆按压试验和"4"字试验可诱发骶髂关节疼痛。专科医生还会检查脊柱各方向活动受限程度。
4. 鉴别诊断检查
部分患者需进行关节液分析排除感染性关节炎。骨质疏松患者建议做骨密度检测。伴有虹膜炎症状时需眼科会诊，约25%患者会出现眼部并发症。
确诊强直性脊柱炎需要多学科协作，检查结果需结合临床症状综合判断。国际通用标准要求影像学证据结合至少1项临床特征，如炎性腰背痛持续3个月以上、晨僵超过30分钟。早期诊断对控制病情进展至关重要，出现下腰部僵硬、夜间痛醒等症状时应尽早就诊风湿免疫科。规范治疗可显著延缓脊柱强直进程，维持患者正常生活功能。
