发伤最常见的并发症主要有感染、休克、多器官功能障碍综合征、脂肪栓塞综合征、凝血功能障碍等。多发伤是指同一致伤因素导致人体两处或两处以上解剖部位或脏器的损伤,且至少有一处损伤危及生命,其并发症可能严重影响患者预后。
1、感染
多发伤患者因皮肤黏膜屏障破坏、组织缺血缺氧及免疫功能下降,容易发生感染。开放性伤口、气管插管、深静脉置管等侵入性操作会增加感染风险。常见感染部位包括肺部、泌尿系统、手术切口及血流感染。早期彻底清创、合理使用抗生素如注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等措施有助于控制感染。
2、休克
多发伤患者常因失血、疼痛、心脏压塞等原因发生休克,以失血性休克最为常见。休克会导致组织灌注不足,引起乳酸堆积、代谢性酸中毒等病理改变。临床表现为血压下降、心率增快、尿量减少等。需快速补液扩容,必要时输注红细胞悬液、血浆等血液制品,使用盐酸多巴胺注射液等血管活性药物维持循环稳定。
3、多器官功能障碍综合征
多发伤后全身炎症反应过度激活,可能导致两个或两个以上器官功能相继或同时出现障碍。常见受累器官包括肺、肾、肝、胃肠道等。临床表现为急性呼吸窘迫综合征、少尿或无尿、黄疸、应激性溃疡等。需进行器官功能支持治疗,如机械通气、连续性肾脏替代治疗,使用注射用乌司他丁、注射用血必净等药物调节炎症反应。
4、脂肪栓塞综合征
长骨骨折后骨髓脂肪滴进入血液循环,栓塞肺血管或脑血管,导致呼吸系统症状和神经系统症状。典型表现为呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀点三联征。需早期固定骨折,给予吸氧、糖皮质激素如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,严重者需机械通气。
5、凝血功能障碍
多发伤患者因大量失血、血液稀释、低体温等原因可出现凝血功能障碍,表现为创面渗血不止、穿刺部位出血等。需监测凝血功能,补充凝血因子、血小板,使用注射用重组人凝血因子VIIa等药物纠正凝血异常,同时控制出血源。