尿路结石形成急性尿路梗阻时，临床表现典型，诊断不难。主要症状有尿痛、排尿困难和排尿疼痛。
主要症状包括尿痛和排尿困难。排尿时疼痛，前尿道结石疼痛仅限于结石停留，后尿道结石疼痛可分散到阴茎头或会阴。尿道结石常阻塞尿道，导致排尿困难，尿线变薄、滴水，甚至急性尿潴留。有时血尿，膀胱刺激症状和脓尿可发生并发感染。
男性前尿道结石可触及阴茎和会阴，后尿道结石可触及直肠和女性前壁。后尿道结石需要用X线片进行明确诊断。偶尔需要直接观察尿道造影、金属尿道探测结石或尿道镜。
原发性尿路结石往往与某些疾病混淆。必须鉴别的疾病有：
1.尿道损伤
尿道损伤可包括尿道出血、尿道疼痛和排尿困难、尿潴留、尿道分泌物并发感染。
尿道损伤通常有明确的损伤史，通常伴有尿外渗、局部皮肤肿胀和皮下瘀血。试插导尿管不易插入膀胱，导尿管可引出数滴血液。X射线平片显示骨盆骨折等迹象，无结石阴影。
2尿道狭窄
尿道狭窄的主要症状是排尿困难、尿流变薄、无力、中断或滴水。尿频、尿急、尿痛和尿道分泌物也可能发生并发感染。一些创伤性尿道狭窄也可能导致尿道硬结。
尿道狭窄通常没有肾绞痛史和尿砂石史，有损伤、炎症或先天性、医疗来源等原因；排尿困难不突然；尿道探测可阻塞狭窄部位；X线平片无结石阴影，尿道造影可显示狭窄部位。
3.非特异性尿道炎
非特异性尿道炎时，可有尿痛、尿频、尿急、尿道分泌物，慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄，排尿困难。
非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史，无急性排尿困难，尿道不能触及硬结，X线检查无结石阴影。
4.尿道痉挛
由于尿道括约肌痉挛，可出现尿道疼痛、排尿困难等症状，常由精神紧张、局部刺激等因素引起。
尿道痉挛无尿砂石史、尿频、尿急等症状，不能触及尿道硬结。尿道探通可正常通过，X线检查无异常，使用镇静剂后症状可缓解。
